Veinotoniques : Comprendre Leur Action et Leur Place dans le Traitement de

Les veinotoniques, également appelés phlébotoniques, représentent une classe de médicaments largement utilisée en France pour traiter les troubles de la circulation veineuse. Ces symptômes touchent près de 15 millions de Français, dont 70 % de femmes. Mais quelle est réellement leur action ? Sont-ils efficaces ? Comment sont-ils remboursés ? Ce guide complet vous apporte toutes les réponses.

Qu’est-ce qu’un veinotonique et comment agit-il ?

Définition et mécanisme d’action

Un veinotonique ou phlébotrope est un médicament utilisé en cas d’insuffisance veineuse chronique. Un veinotonique est un médicament ou un complément qui agit sur les veines et les capillaires, en améliorant leur tonus, leur perméabilité et leur résistance. Il aide à réduire l’inflammation veineuse, à limiter les œdèmes et à soulager la sensation de jambes lourdes.

Les études disponibles montrent que les veinotoniques ont une action de renforcement du tonus de la paroi de la veine et une action anti-inflammatoire qui semble être celle qui entraîne le plus d’effets bénéfiques. Leur mécanisme repose sur plusieurs actions complémentaires :

• Augmentation du tonus veineux : Les phlébotoniques augmentent le tonus des parois veineuses en stimulant la circulation du sang et en luttant contre l’altération des capillaires
• Réduction de la perméabilité capillaire : Ils limitent les fuites de liquide responsables des œdèmes
• Action anti-inflammatoire : Ils soulagent l’inflammation locale au niveau des veines
• Protection vasculaire : Ils renforcent la résistance des petits vaisseaux sanguins

Les principales substances actives

La plupart des veinotoniques sont d’origine végétale. Les principaux composants utilisés incluent :

• La diosmine : Flavonoïde présent notamment dans le Daflon, le médicament veinotonique le plus prescrit en France
• La troxérutine : Dérivé de la rutine, utilisé dans le Ginkor Fort
• Les extraits de plantes : Marronnier d’Inde (aescine), vigne rouge, ginkgo biloba, petit houx (fragon)
• Le rutoside : Flavonoïde aux effets anti-œdémateux
• Les oligomères procyanidoliques : Extraits de pépins de raisin

Dans quelles situations utiliser les veinotoniques ?

Indications principales

L’une des principales indications des veinotoniques concerne le traitement symptomatique de l’insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Cette pathologie, touchant une large part de la population adulte, se manifeste par une sensation de jambes lourdes, de douleurs, d’œdèmes, de crampes nocturnes, voire par l’apparition de varices.

Les veinotoniques peuvent être prescrits pour :

• Les jambes lourdes et douloureuses
• Les sensations de gonflement des chevilles et des mollets
• Les fourmillements et picotements dans les jambes
• Les crampes nocturnes
• Les crises hémorroïdaires aiguës
• Les varicosités et petites varices

Limitations et précisions importantes

Les traitements veinotoniques sont des traitements symptomatiques complémentaires des mesures d’hygiène de vie limitant l’insuffisance veineuse et des moyens physiques de contention (bas, collants….). Toutefois, ces traitements restent essentiellement symptomatiques.

Il est crucial de comprendre que aucune étude ne prouve formellement leur efficacité sur les varices. Le veinotonique peut diminuer l’œdème, mais n’est pas amaigrissant ; il peut posséder des propriétés lymphokinétiques sans pour autant exercer un effet de drainage lymphatique ; il n’exerce aucune action sur la résorption de la cellulite.

Les principaux médicaments veinotoniques disponibles

Avec ordonnance ou sans ordonnance

Pour soulager ces manifestations, les veinotoniques constituent un traitement couramment prescrit, disponible également sans ordonnance en pharmacie. Voici les principaux médicaments :

Daflon (diosmine) : Daflon est l’un des médicaments veinotoniques les plus largement utilisés. Il contient un mélange de flavonoïdes qui sont connus pour améliorer la microcirculation et renforcer les parois veineuses. Il existe en version 500 mg et 1000 mg.

Ginkor Fort : Ginkor Fort est un médicament veinotonique contenant de la troxérutine, du ginkgo biloba et de l’heptaminol, destiné au traitement des troubles de la circulation veineuse et des crises hémorroïdaires. Il contribue à renforcer les capillaires et à améliorer le retour veineux.

Veinamitol : Veinamitol est un médicament veinotonique qui contient de la rutoside, un dérivé de la rutine, un flavonoïde naturellement présent dans certaines plantes. Veinamitol aide à améliorer la circulation sanguine dans les veines et à réduire les symptômes associés aux problèmes veineux.

Endotélon : À base d’extrait de pépins de raisin, il agit comme vasculoprotecteur.

Cyclo 3 Fort : Contient du petit houx, de l’hespéridine et de la vitamine C.

Les génériques disponibles

Le Daflon possède plusieurs génériques à base de diosmine :

• Diosmine Biogaran Conseil 600 mg
• Flavonoïdes Zentiva Conseil 500 mg
• Médiveine 300 mg
• Diovenor (diosmine)

Ces génériques contiennent le même principe actif que le médicament de référence et sont généralement proposés à un prix inférieur. Ils représentent une alternative économique intéressante, particulièrement depuis le déremboursement des veinotoniques.

Quelle efficacité réelle pour les veinotoniques ?

Ce que disent les études scientifiques

Selon une méta-revue Cochrane, des études de qualité modérée, portant sur 1245 patients, suggèrent que des phlébotoniques par voie orale réduisent les œdèmes par rapport à un placebo, et qu’ils auraient des effets bénéfiques sur les autres troubles trophiques, les crampes, l’agitation des jambes et les picotements.

Les veinotoniques peuvent être proposés en traitement symptomatique d’appoint au stade précoce de l’IVC. Ils améliorent modestement certains symptômes (jambes lourdes, douleurs, impatiences du primo-décubitus). Leur effet sur les troubles trophiques locaux, la qualité de vie ou l’absentéisme n’a pas été démontré.

Les limites reconnues

Aucun effet par voie topique n’a pu être relevé, et les effets sur la prévention des phlébites semble nul. De plus, les médicaments veinotoniques n’empêchent pas l’insuffisance veineuse d’évoluer et ne font pas disparaître les varices. Ils permettent juste d’atténuer les symptômes et de limiter en partie la propagation des varices.

Remboursement : pourquoi les veinotoniques ne sont-ils plus pris en charge ?

L’évolution du remboursement

À la suite d’une évaluation de l’ensemble des médicaments remboursés par la sécurité sociale, les veinotoniques, largement utilisés en France, ont été classés en 2001 dans le groupe de médicaments rendant un service médical insuffisant, et leur taux de remboursement est passé de 35 à 15 %, avant leur total déremboursement en 2008.

Le taux de remboursement de cette classe de médicaments, destinée à soigner les jambes lourdes passe de 35 à 15 % en 2006, avant le déremboursement total. Le SMR des veinotoniques a été jugé insuffisant par la commission de transparence.

Situation actuelle en 2024-2025

Les veinotoniques ne sont pas remboursés par l’Assurance Maladie. Vous devez donc les payer intégralement de votre poche, sauf si votre mutuelle santé propose une prise en charge spécifique pour les médicaments non remboursés.

Prix indicatifs des veinotoniques :

• Daflon 500 mg (60 comprimés) : environ 15-20 €
• Daflon 1000 mg (18 comprimés) : environ 10-12 €
• Ginkor Fort (60 gélules) : environ 20-25 €
• Génériques à base de diosmine : 10-15 € selon les marques

Prise en charge par certaines mutuelles : Certaines complémentaires santé proposent un remboursement partiel des médicaments non remboursés par la Sécurité sociale, dans la limite d’un plafond annuel (généralement 50 à 150 € par an). Vérifiez votre contrat de mutuelle ou contactez votre conseiller.

Effets secondaires et contre-indications

Effets indésirables possibles

Les veinotoniques sont généralement bien supportés et ne présentent aucune contre-indication. Seuls de rares problèmes digestifs peuvent être ressentis.

Certains des effets secondaires les plus courants des médicaments veinotoniques comprennent les maux de tête, les nausées, les étourdissements et les troubles gastro-intestinaux. Ces effets sont généralement légers et transitoires.

Les effets secondaires rapportés incluent :

• Troubles digestifs : diarrhées, nausées, douleurs abdominales
• Maux de tête
• Vertiges
• Réactions allergiques (rares)
• Urticaire ou démangeaisons cutanées (très rares)

Précautions d’emploi

Il est également important de noter que certains médicaments peuvent interagir avec d’autres médicaments que vous prenez déjà, il est donc essentiel de consulter votre médecin ou votre pharmacien avant de commencer un nouveau médicament veinotonique.

Grossesse et allaitement : Les femmes enceintes ou allaitantes, ainsi que les personnes présentant certaines pathologies, doivent prendre des précautions particulières et consulter leur médecin avant de commencer un traitement par veinotoniques.

Interactions médicamenteuses : Bien que rares, informez toujours votre médecin ou pharmacien de tous les médicaments que vous prenez, notamment les anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires.

Comment bien utiliser ses veinotoniques ?

Posologie et durée de traitement

Pour l’insuffisance veineuse chronique :

• Daflon 500 mg : 2 comprimés par jour (1 le midi, 1 le soir)
• Daflon 1000 mg : 1 comprimé par jour
• Ginkor Fort : 2 gélules par jour

Pour les crises hémorroïdaires :

• Daflon : 6 comprimés par jour pendant 4 jours, puis 4 comprimés par jour pendant 3 jours
• Durée maximale : 7 jours sans avis médical

Ils sont prescrits par cure de trois mois et peuvent être renouvelés en cas de réapparition des signes. Quelle que soit leur forme, ils sont généralement prescrits en cure de trois mois.

Association avec d’autres traitements

Ils ne peuvent pas remplacer les conseils d’hygiène de vie, ni la compression qui est le traitement symptomatique de référence des varices.

Les veinotoniques doivent toujours être associés à :

• La contention veineuse : Port de bas ou chaussettes de compression (classe 2 le plus souvent)
• L’activité physique : Marche quotidienne, vélo, natation
• L’élévation des jambes : Surélever les pieds du lit de 10-15 cm
• Les douches fraîches : Jet d’eau froide sur les jambes de bas en haut
• Le contrôle du poids : Éviter le surpoids qui aggrave l’insuffisance veineuse

Les alternatives naturelles et mesures complémentaires

Plantes et compléments alimentaires

De nombreux compléments alimentaires veinotoniques à base de plantes sont disponibles sans ordonnance :

Les pharmaciens recommandent souvent des veinotoniques naturels comme l’extrait de marronnier d’Inde et la vigne rouge pour les cas de troubles veineux légers à modérés. L’extrait de marronnier d’Inde est connu pour ses propriétés anti-inflammatoires et veinotoniques.

• Marronnier d’Inde (Aesculus hippocastanum) : Contient de l’aescine, efficace contre l’œdème
• Vigne rouge (Vitis vinifera) : Riche en flavonoïdes, améliore la microcirculation
• Ginkgo biloba : Propriétés antioxydantes et vasodilatatrices
• Hamamélis : Action astringente et tonique veineuse
• Petit houx (fragon) : Effet vasoconstricteur et anti-inflammatoire

Règles hygiéno-diététiques essentielles

Les conseils d’hygiène de vie en cas d’insuffisance veinolymphatique incluent : éviter de rester assis ou debout trop longtemps, les piétinements, porter des vêtements trop serrés (pantalons serrés, bottes), les chaussures avec des talons trop bas ou trop hauts, l’exposition des jambes au soleil ou à des sources de chaleur, les prises de poids excessives, et éviter les aliments qui sont réputés favoriser la congestion des veines: alcool, épices, café, thé, tabac.

À privilégier :

• Marche quotidienne d’au moins 30 minutes
• Natation et aquagym
• Vélo ou vélo d’appartement
• Alimentation riche en fibres pour éviter la constipation
• Hydratation suffisante (1,5 à 2 litres d’eau par jour)

À éviter :

• Station debout ou assise prolongée
• Exposition à la chaleur (soleil, sauna, bains chauds)
• Vêtements trop serrés
• Talons trop hauts (plus de 5 cm) ou trop plats
• Épilation à la cire chaude

Quand consulter un médecin ?

Signes d’alerte nécessitant un avis médical

Consultez rapidement votre médecin ou un phlébologue si vous présentez :

• Une douleur intense et brutale dans le mollet
• Un gonflement important et unilatéral d’une jambe
• Une rougeur, chaleur locale et douleur (suspicion de phlébite)
• L’apparition d’un ulcère veineux
• Des varices volumineuses et douloureuses
• Des saignements variqueux
• Une aggravation des symptômes malgré le traitement

Le suivi spécialisé en phlébologie

Un phlébologue ou angiologue pourra réaliser un écho-doppler veineux pour évaluer précisément l’état de vos veines et proposer un traitement adapté : sclérose, laser endoveineux, radiofréquence ou chirurgie si nécessaire.

Veinotoniques et mutuelle senior : quelle prise en charge ?

L’importance d’une bonne mutuelle après 60 ans

Avec l’âge, les problèmes veineux s’accentuent et les traitements deviennent plus coûteux. Une bonne mutuelle senior peut vous aider à :

• Rembourser partiellement les veinotoniques (forfait médicaments non remboursés)
• Prendre en charge les bas de contention (remboursés à 60% par la Sécurité sociale, complément par la mutuelle)
• Couvrir les consultations de spécialistes (phlébologue, angiologue)
• Financer les actes chirurgicaux (sclérose, laser, stripping)

Ce qu’il faut vérifier dans votre contrat

Lors du choix de votre mutuelle senior, vérifiez les garanties suivantes :

• Forfait prévention ou médecines douces : Certaines mutuelles incluent les veinotoniques dans ce forfait (50 à 200 € par an)
• Remboursement des dispositifs médicaux : Pour les bas de contention (complément au remboursement Sécurité sociale)
• Consultations spécialistes : Prise en charge à 100% ou plus du tarif conventionnel
• Actes chirurgicaux : Remboursement des dépassements d’honoraires

Optimisez votre prise en charge santé

Face aux dépenses liées à l’insuffisance veineuse chronique (veinotoniques non remboursés, bas de contention, consultations spécialisées), il est essentiel de bien choisir votre complémentaire santé. Les seniors sont particulièrement concernés par ces troubles veineux qui s’aggravent avec l’âge.

Une mutuelle senior adaptée vous permettra de :

• Accéder aux traitements sans vous soucier du reste à charge
• Bénéficier d’un suivi spécialisé régulier
• Financer les dispositifs médicaux de compression
• Obtenir un forfait pour les médicaments non remboursés comme les veinotoniques

N’hésitez pas à comparer les offres de mutuelles seniors pour trouver celle qui correspond le mieux à vos besoins en matière de circulation veineuse. Certains contrats proposent des forfaits spécifiques pour les pathologies chroniques, incluant les traitements veinotoniques et les consultations de phlébologie.

Conseil d’expert : Privilégiez une mutuelle offrant un bon remboursement des dispositifs médicaux (pour les bas de contention) et un forfait annuel pour les médicaments non remboursés. Ces garanties peuvent représenter une économie substantielle sur l’année, surtout si vous devez suivre un traitement au long cours pour votre insuffisance veineuse.