Quand on s’intéresse au remboursement des médicaments, l’essentiel est de savoir quelle est la base de remboursement appliquée. En effet, en France, il existe plusieurs types de remboursements pour les médicaments.
Anciennement les médicaments étaient classés en « vignette de couleur ». Vous retrouviez les vignettes blanches, les vignettes bleues et les vignettes orange.
Les anciennes bases de remboursement
Nous avions :
- Vignette blanche = remboursement à 65% Sécurité Sociale
- Vignette bleu = remboursement à 30% Sécurité Sociale
- Vignette orange = remboursement à 15% Sécurité Sociale
Depuis le 1er janvier 2021, les vignettes de couleur ne sont plus utilisées pour indiquer le taux de remboursement des médicaments en France. Le système de vignettes a été remplacé par un système de code identifiant le niveau de service médical rendu (SMR) et le taux de remboursement associé.
Les nouvelles bases de remboursement
Les médicaments sont désormais classés en 5 niveaux de SMR, allant de 1 (service médical rendu majeur) à 5 (service médical rendu insuffisant) et chaque niveau est associé à un taux de remboursement spécifique. Les patients peuvent consulter le niveau de SMR et le taux de remboursement de leur médicament sur la notice ou sur le site web de la Haute Autorité de Santé.
Ce classement est fait à partir de l’importance d’un médicament :
- Les médicaments remboursés à 65% = service médical majeur ou important
- Les médicaments remboursés à 30% = service médical modéré
- Les médicaments remboursés à 15% = service médical faible ou insuffisant
Sans parler des médicaments à remboursés à 100%, reconnus comme irremplaçables et couteux. Viennent ensuite les médicaments non remboursés. Vous l’aurez donc compris, plus un médicament est important et non substituable, plus il sera remboursé par la Sécurité Sociale.
Il faut savoir qu’il n’y a pas de « type » de médicament plus ou moins remboursé. Par exemple, un sirop peut aussi bien être remboursé à 15% comme à 65%, cela dépend réellement du type de soins qu’il va apporter.
Et les mutuelles dans tout ça ?
Vous l’aurez sans doute compris le taux de remboursement d’un médicament (65 / 30 / 15) correspond à la part de la Sécurité Sociale, mais il faut bien que la mutuelle complète la partie manquante afin de bénéficier de 100% de remboursement sur nos médicaments.
- Les mutuelles remboursent en général tous les médicaments à 65%.
- Nous retrouvons aussi un taux important de mutuelle qui rembourse celle à 30%.
- Il faut en revanche être TRES attentif au remboursement des vignette à 15% (anciennement vignette orange).
Malheureusement beaucoup de courtiers ou d’assureurs vous cachent le non-remboursement de ces médicaments et souvent nous découvrons la mauvaise surprise lors de notre premier passage en pharmacie, avec la nouvelle mutuelle.
C’est pourquoi Santors vous aide et vous accompagne dans vos recherches de mutuelle et de comparaison afin que vous puissiez contrôler que toutes les garanties dont vous avez besoins soient bien présentes.
Il y a aussi des mutuelles chez qui nous pouvons utiliser une formule « éco », c’est-à-dire supprimer le remboursement de certains médicaments afin de diminuer le tarif. Ceci est très souvent utilisé pour les personnes en ALD ou même 100% en invalidité, car chez Santors, nous désirons faire du vrai sur mesure, ainsi il est important pour nous de supprimer ce qui est pris à 100% par la sécu afin que vous ne payiez pas des garanties pour rien.
Il existe aussi certaines mutuelles qui remboursent les médicaments non remboursés et parfois même sans ordonnance. C’est de la pure automédication et cela peux vraiment s’avérer utile. Nous avons la chance d’avoir des partenaires qui proposent + de 200€ de médicaments non remboursés par an et par personnes ! Ce qui est vraiment un plus, notamment lorsqu’on sait que depuis quelques années, l’homéopathie n’est plus considérée comme « importante » par le gouvernement et n’est donc plus du tout remboursée.
Nous vous invitons donc à faire un point et voir si vos garanties correspondent bien à vos besoins. Rendez-vous ici !