Pour quelles pathologies Furosémide est-il prescrit ?

Furosémide est un diurétique appartenant à la famille des diurétiques de l’anse. C’est un médicament qui appartient à la famille chimique des sulfamides.

Furosémide est prescrit pour traiter plusieurs pathologies :

• Traitement des œdèmes cardiaques
• Traitement des œdèmes cirrhotiques
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• Traitement des œdèmes pulmonaires
• Traitement des œdèmes rénaux
• Traitement de l’hypertension artérielle
• Traitement des encéphalopathies hypertensives
• Traitement des urgences hypertensives et cardiologiques
• Traitement des syndromes néphrotiques

Mode d’administration et posologie de Furosémide

Ce médicament s’administre par voie orale.

La posologie dépend essentiellement de la gravité de l’affection de chaque patient.

Pour le traitement d’œdèmes cardiaques, rénaux ou hépatiques

Chez l’adulte, 02 posologies sont recommandées :

• Œdèmes modérés : 20mg à 30mg de furosémide par jour
• Œdèmes importants : 40g à 80mg de furosémide par jour en 1 ou 2 prises

La dose usuelle maximale recommandée est de 160mg de furosémide par jour en 1 ou 2 deux prises.

Pour le traitement de l’hypertension artérielle en cas d’insuffisance rénale chronique

En cas d’association de ce médicament avec d’autres médicaments antihypertenseurs : la dose usuelle est comprise entre 20 à 120mg de furosémide par jour, répartie entre une ou plusieurs prises.

• Population pédiatrique

Furosémide peut être administré par la population pédiatrique.

Pour le traitement des œdèmes cardiaques, rénaux ou hépatiques :

La posologie dépend du poids de l’enfant. La posologie usuelle est de 1 à2mg par poids corporel. La prise peut s’effectuer en 1 ou 2 prises.

Contre-indications de Furosémide

Ne jamais utiliser Furosémide dans les cas suivants :

• Hypersensibilité ou intolérance à la substance active ou à l’un des excipients notoires de ce médicament
• Vous souffrez d’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle
• Vous présentez une encéphalopathie hépatique
• En présence d’une obstruction des voies urinaires
• Vous souffrez d’hypokaliémie sévère
• Vous souffrez d’hyponatrémie sévère
• En cas d’hépatite en évolution ou d’une insuffisance hépatocellulaire sévère (clairance de la créatinine < 30ml/mn).
• Grossesse
• Vous suivez un traitement au lithium

Mises en garde et précautions d’emploi

L’utilisation de Furosémide doit être effectuée avec vigilance. Dans tous les cas, référez-vous à l’avis de votre médecin avant de prendre ce médicament.

Mises en garde spéciales

• La prise de Furosémide est déconseillée si vous prenez un traitement au lithium.
• Le risque d’hypovolémie et de déshydratation est accru en cas de prise accidentelle de ce médicament
• Le risque d’encéphalopathie hépatique est présent chez les patients souffrants d’insuffisance hépatocellulaire. Le traitement doit donc s’effectuer sous surveillance stricte.
• En cas d’obstruction des voies urinaires, la consommation du furosémide peut entraîner une rétention urinaire. En début du traitement, la diurèse doit donc être surveillée.
• Furosémide contient du lactose. Pour les personnes intolérantes au galactose, ou présentant un déficit en lactase de Lapp ou un syndrome de malabsorption du glucose ou galactose, la prise de furosémide est déconseillée.

Précautions d’emploi

Dans les cas suivants, la posologie et l’utilisation de Furosémide requiert une surveillance particulière :

• Chez les patients présentant l’hypotension et les patients présentant des risques d’ischémies cérébrales ou coronariennes
• Chez les patients présentant le syndrome hépatorénal
• Chez les patients présentant un hypoprotéinémie ou en cas de syndrome néphrotique. Dans ces cas, l’effet du furosémide peut diminuer

Natrémie

L’équilibre hydroélectrique doit être prise en compte avant la mise en route du traitement. La natrémie doit être ensuite contrôlée à intervalles réguliers tout au long du traitement. Le risque d’hyponatrémie n’est pas à exclure pendant un traitement diurétique.

Kaliémie

Les diurétiques de l’anse présentent un risque majeur de déplétion potassique avec hypokaliémie. L’hypokaliémie augmente la toxicité cardiaque des digitaliques. Le risque de troubles du rythme cardiaque peut donc s’ensuivre, en particulier les torsades de pointes. Pour les patients souffrant d’un intervalle de QT long lors d’un ECG, ce risque de torsades de pointes est élevé et peut être fatal. Dans ces cas, le contrôle fréquent de la kaliémie s’avère important. Le premier contrôle doit s’effectuer durant la première semaine de traitement.

Glycémie

Le contrôle de la glycémie est à effectuer régulièrement chez le pré-diabétique ou le diabétique même si l’effet hyperglycémiant est modeste.

Uricémie

Chez le goutteux, la prise de furosémide doit s’effectuer avec vigilance. Ce médicament réduit en effet, l’élimination urinaire d’acide urique.

Créatininémie

La créatininémie est à contrôler régulièrement pendant un traitement au furosémide

Les patients présentant des troubles hydroélectrolytiques importants, une surveillance étroite est nécessaire. Ces troubles se traduisent par des vomissements, des diarrhées ou hypersudation. Dans ces cas, il faut effectuer un traitement correctif et interrompre le traitement par furosémide.

Nouveau-nés et prématurés

A forte posologie, l’utilisation du furosémide peut entraîner une néphrocalcinose et/ou lithiase intra-rénale. Il est donc recommandé d’effectuer une échographie rénale pour éviter ce risque.

Grossesse

Les études menées sur l’utilisation du furosémide chez l’animal ont permis de détecter des effets tératogènes. Chez la femme enceinte, les données actuelles ne permettent pas d’évaluer les conséquences malformatives du furosémide. Il est donc recommandé de ne pas utiliser ce médicament pendant la période de grossesse.

En cas de prise inévitable de ce médicament, il est important de contrôler régulièrement le développement du fœtus.

Allaitement

Le Furosémide passe dans le lait maternel. Ce médicament diminue la sécrétion lactée. Pour une dose unique de plus de 40mg, la lactation est inhibée. Il convient donc de ne pas allaiter pendant le traitement au furosémide.

Personnes âgées de plus de 55 ans

Chez le sujet âgé, le risque d’hypokaliémie (<3.5mmol/l) est à prendre en compte. Notamment chez les personnes présentant une dénutrition ou une polymédication, une cirrhose ou encore des oedèmes, le risque d’hypokaliémie doit être prévenu.

La natrémie doit être surveillée de manière régulière chez les personnes âgées. La baisse de la natrémie peut être en effet, asymptomatique et passer inaperçue.

Le risque d’hypotension est élevé chez les personnes âgées. Cette hypotension peut se traduire par des vertiges, des évanouissements ou des pertes de connaissance. Ce risque est encore plus élevé si le patient prend d’autres traitements potentiellement hypotensionnaire.

L’utilisation concomitante du furosémide et du rispéridone est déconseillée chez les seniors. Une incidence de mortalité plus élevée est enregistrée.

Les effets indésirables de Furosémide

Comme tout diurétique, Furosémide peut présenter des effets indésirables :

• Des douleurs lombaires
• Des réactions cutanées
• Une hypokaliémie
• Une élévation de la glycémie
• Une déshydratation
• Une élévation de l’urée sanguine
• Une hyponatrémie
• Des troubles digestifs comme les nausées, les vomissements, la constipation, la sécheresse buccale
• Des troubles de l’audition en cas d’utilisation concomitante de ce médicament avec des antibiotiques du groupe des aminosides.
• Une encéphalopathie hépatique en cas d’insuffisance hépatique
• Une modification du bilan sanguin : une leucopénie ou une thrombopénie
• Des affections du système nerveux comme des vertiges, des somnolences, des étourdissements
• Des affections oculaires comme une vision floue, une hypovolémie

Si les effets indésirables sont d’une intensité modérée ou forte et que les symptômes persistent, interrompez votre traitement et avisez immédiatement votre médecin.

Comment conserver Furosémide ?

• Ne pas utiliser le médicament après la date de péremption
• Tenir hors de vue et de portée des enfants
• Toujours conserver ce médicament dans son emballage extérieur. A conserver à l’abri de l’humidité et de la lumière.

Les interactions de Furosémide avec d’autres médicaments et substances

En cas de traitements d’autres pathologies, veuillez informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez. Certaines interactions sont, en effet, déconseillées.

Les médicaments hypokaliémiants

Les médicaments présentant des risques d’hypokaliémie sont à prendre en compte. En association avec le furosémide, ces médicaments favorisent les troubles cardiaques comme les torsades de pointe. Ces médicaments sont les diurétiques hypokaliémiants, les laxatifs, les glucocorticoïdes, le tétracosactide et amphotéricine B

Les médicaments hyponatrémiants

L’association du furosémide avec certains médicaments augmentent le risque d’hyponatrémie. Ce sont :

• Les diurétiques
• La desmopressine
• Les antidépresseurs inhibant la recapture de la sérotonine
• La carbamazépine
• L’oxcarbazépine
• Les médicaments ototoxiques

Un risque plus élevé d'atteinte cochléo-vestibulaire est enregistré avec l’utilisation du Furosémide des médicaments comme :

• Les glycopeptides tels que vancomycine ou le teicoplanine
• Les aminosides
• Les organoplatines
• Les diurétiques de l’anse

Si l’association est inévitable, il convient de contrôler régulièrement la fonction auditive.

Les associations déconseillées

Le lithium

L’utilisation concomitante du lithium et du furosémide augmente la lithémie. Cela se traduit par des signes de surdosages : une diminution de l’excrétion urinaire de lithium.

Il convient donc de ne pas associer ces médicaments. Si le traitement est inévitable, il est important de surveiller strictement la lithémie et de réduire la posologie de lithium.

Les associations à prendre en compte

Quelques associations font l’objet d’une précaution particulière avant utilisation :

Acide acétylsalicylique à raison de plus de 3g/jour

Chez le malade déshydraté, le risque d’insuffisance rénale aigüe est élevé. L’effet hypertenseur peut également diminuer. Il convient d’hydrater correctement le patient pendant le traitement. Surveiller également la fonction rénale notamment en début de traitement

Les digitaliques

Avant toute utilisation des digitaliques, contrôler l’hypokaliémie et corriger éventuellement.

Les diurétiques épargneurs de potassium

Le risque d’hypokaliémie est toujours présent notamment chez les diabétiques ou les insuffisants rénaux. Ces médicaments sont : amiloride, canrénoate de potassium, éplérénone, spironolactone, triamtérène. La surveillance de la kaliémie et l’ECG est donc à privilégier.

Les aminosides

L’administration concomitante des aminosides avec Furosémide augmente les risques néphrotoxiques et ototoxiques des aminosides. L’hydratation est donc à surveiller.

Phénytoïne

Une diminution de l’effet diurétique jusqu’à 50% a été enregistrée. Il est donc recommandé d’augmenter la dose de furosémide pendant le traitement

Carbamazépine

Ce médicament peut augmenter le risque d’hyponatrémie symptomatique. Il est conseillé d’utiliser d’autres classes de diurétiques.

Les IEC ou inhibiteurs de l’enzyme de conversion et antagonistes de récepteurs de l’angiotensine II

L’augmentation ou l’instauration d’un traitement par IEC peut provoquer une hypotension artérielle brutale et/ou d’une insuffisance rénale aigüe. Ce risque est élevé en cas de déplétion hydrosodée préexistante.

Il en convient de prendre des mesures de précaution :

• Interrompre la prise de furosémide 3 jours avant le début du traitement par IEC ou l'antagoniste de l'angiotensine II. La réintroduction du diurétique peut s’effectuer ultérieurement si nécessaire.
• Réduire la dose initiale de l’IEC ou de l'antagoniste de l'angiotensine II pour ensuite augmenter progressivement de posologie.
• Pour les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive, la dose initiale d’IEC doit être la plus réduite possible. En accompagnement, réduire la dose de furosémide.

Dans tous les cas, la surveillance de la fonction rénale est à effectuer surtout pendant les premières semaines de traitement.

Les médicaments présentant des risques de torsades de pointes

Avant d’administrer les médicaments suivants, l’hypokaliémie doit être contrôlée et/ou corrigée :

• Antiarythmiques de classe Ia (quinidine, hydroquinidine, disopyramide)
• Antiarythmiques de classe III (amiodarone, sotalol, ibutilide, dofétilide)
• Certains neuroleptiques phénothiaziniques (chlorpromazine, cyamémazine, fluphénazine, lévomépromazine, pipotiazine)
• Les benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride)
• Butyrophénones (dropéridol, halopéridol, pipamperone)
• Autres neuroleptiques (pimozide, sertindole, flupentixol, zuclopenthixole)

La metformine

Le risque d’acidose lactique est présent. L’utilisation concomitante de metformine et furosémide est déconseillée si la créatinine dépasse : 15mg/l pour l’homme et 12mg/l pour la femme.

Les produits de contraste iodés

La déshydratation provoquée par les diurétiques peut entraîner une insuffisance rénale aigüe. S’hydrater correctement avant une administration de produit iodé.

Baclofène

Le risque d’hypotension est à prendre en compte. Le contrôle de la pression artérielle est à effectuer régulièrement.

Autres associations à prendre en compte

Les associations suivantes peuvent être des sources d’effets indésirables :

• Ciclosporine
• Neuroleptiques
• Antidépresseurs imipraminiques
• Amifostine
• Alpha-bloquants à visée urologique comme alfuzosine, doxazosine, prazosine, térazosine, tamsulosine
• Antihypertenseurs alpha-bloquants
• Organoplatines
• Dérivés nitrés et apparentés

Les génériques de Furosémide

Le principe actif de ce médicament est le Furosémide

Excipient à effet notoire : Lactose

Autres excipients :

• Amidon de maïs
• Talc
• Magnésium stéarate

Taux de remboursement de Furosémide

Ce médicament est remboursable sur ordonnance médicale à hauteur de 65% par la Sécurité sociale. Furosémide fait partie des médicaments de la Liste II.

Il existe deux présentations de Furosémide BIOGARAN en comprimé sécable :

• Furosémide BIOGARAN 20mg, boîte de 30 au prix de 1.26 euros
• Furosémide BIOGARAN 40mg, boîte de 30 au prix de 1.85 euros

Furosémide est un médicament puissant et qui agit rapidement en cas d’oedèmes ou d’hypertension artérielle. Pour des traitements à moyen et long terme, avoir une mutuelle qui rembourse vos prescriptions médicales peut vous être utile. Pour trouver la mutuelle qui répond à vos besoins, faites-vous aider par Santors pour trouver la bonne mutuelle.