Qu’il s’agisse des douleurs aux pieds ou d’une nécessité de port de semelles orthopédiques, consulter un podologue s’avère être la meilleure alternative. On peut dire que c’est une des dépenses liées à la santé les plus fréquentes. Mieux vaut donc connaître dès maintenant les raisons de cette consultation et les conditions de remboursement d’une mutuelle santé et d’une Assurance maladie. Zoom sur le sujet.
Pour quelles raisons consulter un podologue ?
Pour comprendre l’importance de la consultation d’un podologue, il faut tout d’abord connaître ses tâches. Celui-ci maîtrise essentiellement deux compétences, qui sont la podologie et la pédicurie. On parle ici d’un pédicure-podologue.- La podologie : étymologiquement, il s’agit d’une discipline qui a pour objet l’étude des pieds et de leurs maladies. Elle concerne l’utilisation des orthèses plantaires, les semelles orthopédiques, etc.
- La pédicurie : technique de la pédicure, elle englobe tout ce qui concerne la santé de la peau et des ongles.
Faire des suivis podologiques pour les personnes diabétiques
Les personnes diabétiques doivent bénéficier de suivis podologiques adaptés. Lors de la première consultation, le spécialiste réalise un bilan podologique afin d’évaluer l’état du patient sur un niveau de 0 à 3. Il est à noter qu’à chaque niveau demande une prise en charge spécifique :- Niveau 0 : à ce stade, le diabète n’affecte pas encore le pied du patient.
- Niveau 1 : la sensibilité du pied commence à être touchée. Cependant, aucune complication n’est remarquée.
- Niveau 2 : des complications sont constatées. Il peut s’agir d’une artériopathie des pieds, de la déformation des membres inférieurs, etc.
- Niveau 3 : les complications sont sévères. On constate dans la plupart des cas un ulcère au pied qui peut amener à l’amputation de cette partie.
Quelles sont les conditions de prise en charge des consultations podologiques ?
Afin que les frais engagés dans le cadre d’un traitement podologique soient remboursés, il est nécessaire de suivre les étapes de soins coordonnés. Pour ce faire, le patient doit se rendre au préalable chez son médecin traitant. Ce dernier réalise le premier diagnostic médical et indique ensuite le spécialiste de la pédicurie-podologie le mieux qualifié. En cas de besoin, il est en mesure de prescrire des dispositifs thérapeutiques tels que des semelles orthopédiques, ce dont nous allons parler plus bas. Une consultation directe, c’est-à-dire ne respectant pas le processus de soins dits « coordonnés », est faisable. Cette alternative peut néanmoins avoir des impacts sur le taux de remboursement lié à la prise en charge des frais.Les caractéristiques d’un podologue conventionné
C’est un podologue qui est tenu d’appliquer le tarif fixé par la convention nationale établie entre le syndicat des podologues et de la Sécurité sociale. On distingue 2 groupes de podologues conventionnés :- Groupe 1 : ce sont les pédicures-podologues qui respectent intégralement les tarifs de la convention.
- Groupe 2 : ce sont ceux qui appliquent librement leurs prix, mais se sont engagés à réviser à la hausse leurs honoraires progressivement et délicatement.
La consultation podologue à domicile
Dans le domaine de la pédicure-podologie, la consultation à domicile est réservée aux personnes qui ne peuvent plus se déplacer (handicapées, personnes âgées, etc.). Pour faciliter leur accès aux soins de podologie, le podologue se déplace à leur domicile. Si elle fait l’objet d’une prescription délivrée par le médecin traitant, une consultation podologue à domicile peut être remboursée.
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Quel remboursement est envisageable pour une consultation podologue ?
En principe, le remboursement de l’Assurance maladie concerne les frais des soins et des séances de prévention uniquement pour les personnes qui souffrent du diabète. Ces consultations sont effectuées uniquement chez un pédicure-podologue conventionné. Une personne non diabétique peut bénéficier d’un remboursement de frais pédicure, mais à hauteur de 2 €. Dans certains cas, ce taux de remboursement peut être révisé chez une mutuelle podologue. Il est plus judicieux de se renseigner au préalable sur les conditions de prise en charge.Les prix d’une consultation podologique et les taux de remboursement y afférents
La Sécurité sociale met en place une base de remboursement pour chaque prestation médicale. Il est à noter que le prix d’une consultation de pédicure-podologie chez un praticien conventionné est de 27 €. On parle ici du podologue appartenant au groupe 1. Les non conventionnés, quant à eux, affichent des frais de consultation relativement plus élevés. Il en est de même pour les praticiens qui appliquent les dépassements d’honoraires. Il est fortement conseillé de bien réfléchir sur le type de podologue qui peut répondre à vos besoins et surtout adapté à votre budget.Le remboursement proposé par l’Assurance maladie
La prise en charge de l’Assurance maladie concerne uniquement les consultations réalisées chez un pédicure-podologue et prescrites par un médecin suivant le parcours de soins coordonnés. Le patient bénéficie d’un remboursement de frais pédicure à un taux de 60 % sur les 27 €, tarif de convention de Sécurité sociale. Si vous jouissez du régime d’Alsace-Moselle, vous aurez une prise en charge à hauteur de 90 %. De leur côté, les adhérents de l’ASPA et du FSV seront remboursés à 80 %.- ASPA : c’est l’Allocation de Solidarité aux Personnes Âgées. Elle est définie selon les ressources de l’individu concerné.
- FSV ou Fonds de Solidarité Vieillesse : il s’agit d’une aide financière et matérielle aux personnes âgées.
La prise en charge des consultations podologiques des diabétiques par l’Assurance maladie
Considéré comme une affection longue durée ou ALD par la Sécurité sociale, le diabète nécessite des suivis médicaux réguliers. De ce fait, la prise en charge de tous les soins correspondants ainsi que du traitement des éventuelles complications est envisageable. Cela englobe les parties vasculaires rénales, oculaires, neurologiques, etc. L’Assurance maladie offre une prise en charge à 100 % aux personnes qui souffrent du diabète. Le nombre de séances dont les frais sont remboursés est différent pour les niveaux de diabète (2 et 3) :- 4 séances de podologie prises en charge/an pour les patients diabétiques de niveau 2.
- 6 séances de podologie remboursées pour les diabétiques de niveau 3.
Le remboursement des consultations podologiques par une mutuelle santé
La mutuelle pédicure s’occupe de la prise en charge du ticket modérateur. Ce dernier est le montant restant que le patient doit payer après que l’Assurance maladie ait fait le remboursement nécessaire. Si le patient a souscrit une mutuelle santé à 100 %, le montant de la prise en charge sera à hauteur du tarif conventionnel. Exemple : Pour un soin réalisé chez un praticien conventionné du groupe 1, la Sécurité sociale prend en charge 60 % des 27 € que le patient doit payer. Le montant dont ce dernier doit s’acquitter est de 16,20 €. C’est la mutuelle qui rembourse les 9,8 € restants (la participation forfaitaire de 1 € exclue). Pour les consultations dispensées par un podologue qui propose des prix excédant le tarif conventionnel, le patient doit souscrire une couverture à plus de 100 %. Cela lui permettra de profiter du remboursement des dépassements d’honoraire réalisé par sa mutuelle podologue.La participation forfaitaire 1 €, kesako ?
Mise en place le 1er janvier 2005, la participation forfaitaire est une somme que tout assuré ayant plus de 18 ans doit payer à chaque acte médical (consultation et autres interventions). Cette somme de 1 € permet à l’État français de maintenir le bon fonctionnement du système de santé.Assurance Senior
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Quelle est la possibilité de remboursement pour l’utilisation des semelles orthopédiques ?
Comme susmentionné, un pédicure-podologue est habilité à prodiguer des conseils à un patient sur les semelles orthopédiques ou les orthèses plantaires. Si ces dispositifs sont prescrits par le médecin traitant, leur coût est remboursé par l’Assurance maladie. De manière générale, cette prescription doit être précédée de la recommandation d’un podologue. Par ailleurs, il est à noter que ce dernier n’a pas la capacité de recommander des orthèses plantaires.Le remboursement offert par l’Assurance maladie
L’Assurance maladie rembourse le prix des semelles orthopédiques à hauteur de 65 % du tarif conventionnel. Sachez que ce taux peut varier selon la pointure.- Pour les pointures inférieures à 28, la prise en charge est de 25,88 €.
- Pour les semelles de pointure entre 28 et 37, elle est de 28,04 €.
- Pour les pointures dépassant les 37, c’est 28,8 €.
- Les orthèses monobloc, quant à elles, s’élèvent à 54,68 €.
