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Tout ce qu’il faut savoir sur la mutuelle Cegema

Actuellement, souscrire à une couverture santé est devenu indispensable, car elle permet de bénéficier d’une économie importante sur plusieurs dépenses.

Découvrez à travers cet article les réels avantages d’adhérer à la mutuelle Cegema.

 

Historique de Cegema

La société Cegema ou Centre de Gestion Maladie a vu le jour dans les années 90. Elle a été créée pour innover les produits délaissés par les assurances comme les seniors et les risques aggravés. Cegema a obtenu une certification ISO 9001 en 2001. Dotée d’une trésorerie réellement saine, des fonds propres et un endettement nul, Cegema est le parfait exemple en matière d’assurance et mutuelle.

Cegema est présente en outre-mer, mais également sur le territoire en métropole. Elle fait preuve d’une très bonne gestion financière ! En 2011, environ 95 % des courtiers et 90 % des clients ont exprimé leur satisfaction vis-à-vis des prestations de la société.

La société Cegema est actuellement l’un des meilleurs courtiers gestionnaires dans toute la France avec :

  • Une croissance de plus de 50 % (durant les 5 dernières années)
  • 50 millions de primes encaissées
  • Plus de 100 000 assurés.

 

Mutuelle Cegema : de quoi s’agit-il ?

La mutuelle Cegema prend en charge une partie de toutes vos dépenses de santé. Cela concerne généralement celles qui ne sont pas couvertes par l’Assurance maladie obligatoire. En d’autres termes, la mutuelle Cegema permet de compléter le remboursement de la Sécurité sociale. S’agissant d’une complémentaire santé, d’un renfort et d’une assistance, vous êtes libre d’y souscrire ou non.

À la différence de la Sécurité sociale, la cotisation ne dépend pas de vos revenus.

 

La mutuelle Cegema : pour faire quoi ?

Souscrire à la mutuelle Cegema vous permet d’avoir une meilleure prise en charge de toutes vos dépenses. Cela concerne surtout les soins onéreux, notamment :

  • Les prothèses auditives
  • L’hospitalisation
  • Les dépassements d’honoraires
  • L’optique
  • Les soins dentaires.

Souscrire à la mutuelle Cegema permet également de rembourser vos dépenses suite à une maternité ou un accident. D’autres frais, qui ne sont pas inclus dans la charge de la Sécurité sociale, peuvent être inclus dans le contrat.

 

La mutuelle Cegema : la formule Cegema confort

Il s’agit d’une formule mise au point par la société et qui s’adresse à tout le monde. Quels que soient votre profession, votre situation matrimoniale et votre âge, vous pouvez bénéficier de ses nombreux avantages.

La formule confort est un contrat ouvert à tout le public. Elle se caractérise par une couverture et une grande flexibilité, le tout centré sur le gros risque. Avec ses trois renforts cumulables et ses nombreuses garanties, cette formule offre à sa clientèle la possibilité de personnaliser sa couverture santé. Néanmoins, cela dépend généralement du budget et des besoins des clients.

Actuellement, le contrat Cegema Confort est le meilleur du marché en termes de rapport qualité-prix.

Cegema vous offre sa gamme d’assurances santé avec Cegema confort qui possède :

  • 8 formules différentes (C1 jusqu’à C8) vous permettant d’être remboursé à 100 % ou même à 400 %
  • 3 renforts cumulables
  • Des services d’assistance qui sont inclus dès la première formule.

 

Cegema Confort : 8 formules de garanties aux choix

Cegema Confort propose 8 formules de garanties à ses clients (C1 à C8).

 

Le niveau C1

Le niveau C1 est le premier niveau permettant de bénéficier d’une protection qui est équivalente au ticket modérateur. Le taux de remboursement des différentes dépenses de santé est de 100 %. Ce niveau est destiné à toutes les personnes âgées de 18 à 85 ans qui souscrivent à un contrat « responsable ».

 

Le niveau C2

Pour bénéficier d’une prise en charge des dépassements honoraires, il est recommandé de se souscrire à la formule C2. Le remboursement est défini à hauteur de 125 % de toutes les consultations OPTAM.

 

Le niveau C3

Comme la formule C1, le niveau C3 est destiné aux personnes de 18 à 85 ans. Les clients peuvent bénéficier d’un renfort honoraire + de 20 à 200 %. Cela concerne les consultations chez un médecin hors OPTAM-CO et OPTAM, sans oublier les honoraires d’hospitalisation.

 

Le niveau C4

Tous les avantages des trois premiers niveaux sont inclus dans la formule de garantie C4. De plus, cette dernière permet de bénéficier d’un renfort confort +. Il s’agit d’un renfort HOSPI+ permettant de profiter de :

  • Plus de 40 euros pour la chambre particulière
  • Plus de 25 % pour les honoraires d’hospitalisation (OPTAM ou OPTAM-CO)
  • Plus de 10 euros pour les frais pour accompagnement.

Cette formule concerne généralement les personnes entre 18 et 80 ans.

 

Le niveau C5

Les clients bénéficient d’un Renfort Confort + accompagné de tous les avantages des 4 premières formules. Ainsi, les assurés obtiennent :

  • Plus de 50 euros par an pour la pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale
  • Plus de 250 euros par an pour le forfait dentaire non remboursé par la Sécurité sociale
  • Plus de 80 euros par an pour les médecines complémentaires
  • Plus de 100 euros pour le forfait optique.

 

Le niveau C 6

Les clients bénéficient d’une conformité 100 % santé et d’une garantie assistance internationale, 7 jours/7 et 24 heures/24. Il en est de même pour toutes les formules. Ces dernières permettent de profiter de :

  • Une assistance Vie Quotidienne
  • Une aide à la préparation de l’hospitalisation ainsi que du retour à domicile (150 euros)
  • Une enveloppe de services (en cas d’hospitalisation à domicile) de 150 euros
  • 10 téléconsultations médicales par an (20 par an en cas d’ALD).

 

Le niveau C7 et C8

Ces deux dernières formules sont destinées aux personnes dont l’âge est compris entre 18 et 80 ans. Elles présentent tous les avantages des 6 premiers niveaux de garanties.

 

Cegema Confort : les 3 renforts cumulables

Pour parfaire sa couverture santé, la mutuelle Cegema propose sa formule Confort pour ses clients. Tous les assurés ont accès à plusieurs renforts, et ce, en fonction de la formule qu’ils choisissent. Quoi qu’il en soit, ils sont cumulables tout en permettant une amélioration les garanties proposées.

 

Le renfort Honoraires +

Celui-ci peut être accessible dès la formule C3. Le Renfort Honoraire + permet de bénéficier d’un remboursement important. Cela concerne les dépassements d’honoraires qui sont réalisés en dehors du cadre de l’OPTAM. Il s’agit d’une option nommée non responsable.

 

Le renfort Hospi +

Celui-ci peut être accessible à toutes les personnes, et ce, à partir de la seconde formule C2. Il permet de compléter de 40 euros la prise en charge de la chambre particulière (70 euros pour le niveau C2 et jusqu’à 140 euros pour la formule C8). Le renfort Hospi + permet aussi d’augmenter les remboursements des honoraires de 25 %.

 

Le renfort confort +

Celui-ci est accessible dès le niveau de garantie C2. Il permet d’augmenter à :

  • + de 50 euros/ans les médicaments qui sont non prescrits
  • + de 80 euros/ans pour la médecine douce
  • + de 100 euros/ans pour les forfaits optiques.

 

La formule confort de Cegema : pour faire quoi ?

La mutuelle Cegema, notamment Cegema Confort, peut couvrir vos dépenses dans différents cas.

 

L’hospitalisation

Cegema Confort vous permet de diminuer toutes vos charges durant votre séjour dans un hôpital public ou privé. Elle peut couvrir une grande partie des dépenses de santé comme : 

  • Les frais de confort
  • Le forfait hospitalier
  • Les frais de chambre individuelle
  • Les frais accompagnant, téléphone, télévision, internet…
  • Le transport du malade...

 

Les soins courants

Cegema Confort consiste à complémenter les honoraires médicaux et les divers frais concernant les soins courants, notamment : 

  • L’ATM ou Actes Techniques Médicaux
  • La radiologie
  • L’échographie
  • L’imagerie
  • Les spécialistes et les médecins généralistes.

Cette formule concerne également le remboursement lié à : 

  • L’hospitalisation à domicile
  • Les honoraires paramédicaux
  • Les examens et analyses de laboratoire
  • L’homéopathie et les médicaments.

La formule soins courants prend aussi en charge vos dépenses liées au matériel médical : 

  • Les prothèses capillaires
  • Les prothèses orthopédiques
  • Les petits et gros appareillages (semelles orthopédiques, bas de contention, etc.).

Il en est de même pour les cures thermales et l’ensemble des actes de prévention qui sont prévus dans la réglementation des contrats responsables.

 

L’optique

Cegema Confort prend en charge le remboursement des équipements 100 % santé. Cela concerne généralement ceux qui sont compris dans le cadre du panier de soins : 

  • Un équipement de 1 monture de classe A et deux verres de classe A
  • Un équipement de 1 monture de classe B et deux verres de classe A

La formule optique permet également de couvrir l’équipement hors 100 % santé entrant dans le cadre du panier libre : 

  • Deux verres simples avec une monture de classe B
  • Un ou deux verres complexes ou très complexes avec une monture de classe B

Cegema prend aussi en charge les lentilles de contact qui sont remboursées par la Sécurité sociale.

 

Les soins dentaires

Cette option concerne les soins dentaires, la parodontologie, la prophylaxie qui sont remboursés par la Sécurité sociale. En général, les inlays-onlays remboursés par la Sécurité sociale sont souvent hors cadre du panier de soins 100 % Santé. Ainsi, ils entrent dans le champ des honoraires modérés. La formule dentaire prend également en compte : 

  • L’orthodontie (notamment les actes d’orthodontie remboursés par la Sécurité sociale)
  • Les prothèses et soins 100 % santé (les inlays-cores et actes prothétiques entrant dans le cadre du panier de soins 100 % santé)
  • Les prothèses hors 100 % santé (comme les actes prothétiques qui sont hors cadre du panier de soins 100 % santé).

 

Les aides auditives

Cegema Confort propose des aides auditives dont les prestations sont assurées jusqu’à la fin du mois de décembre 2020. Cela concerne généralement les prothèses auditives remboursées par la Sécurité sociale. La mutuelle Cegema Confort prend aussi en charge les aides auditives de classe 1 entrant dans le cadre du panier de soins 100 % Santé. Celles-ci peuvent être renouvelées tous les 4 ans. Cette prise en charge sera mise en place à partir du premier janvier 2021.

 

L’assistance

Il s’agit d’une téléconsultation médicale mise au point par Cegema Confort pouvant vous recevoir 24 heures/24 et 7 jours/7.

 

Cegema Confort : des garanties personnalisables

Il est vrai que le contrat santé Cegema Confort est très flexible. Cette flexibilité est l’un de ses points forts, car elle lui permet de s’adresser à presque toute la population. Si vous avez entre 18 et 85 ans, vous pouvez toujours y souscrire.

Grâce à ce contrat, Cegema peut proposer des niveaux de garanties différentes à sa clientèle. La formule Cegema Confort est adaptée aux :

  • Familles
  • Travailleurs indépendants
  • Jeunes actifs
  • Seniors.

Les clients n’auront qu’à faire leur choix parmi les 8 niveaux de garanties et les compléter (s’ils le veulent) par l’un des 3 renforts cumulables. Ces derniers permettent de bénéficier d’une prise en charge très performante sur toutes les dépenses de santé.

 

Toutes les couvertures proposées par Cegema

Avant de remplir le formulaire « mutuelle santé », vous devez choisir laquelle des couvertures proposées répond à vos attentes. Les plus choisies sont :

  • Mutuelle Cegema Vitaneor 2
  • Mutuelle Cegema Confort

Vous pouvez également souscrire directement en agence ou par téléphone. En outre, les mutuelles Cegema vous proposent la formule de confort.

La mutuelle Cegema propose de nombreuses prestations permettant à toutes personnes de 18 à 85 ans de bénéficier d’une aide liée aux soins médicaux. La société Cegema met également en place des services de remboursements dans les soins optiques, les soins dentaires, l’hospitalisation, etc.

Si vous ne trouvez pas la formule qui répond à vos attentes auprès de la mutuelle Cegema, vous pouvez toujours comparer les devis des autres mutuelles.

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