Point sur l’évolution des remboursements optiques en 2021

Remboursement optique en 2021 : Notre expert vous aide !

Qu’est-ce le panier 100 % santé ? 

 

Le « 100 % santé » vous propose un ensemble de soins ou d’actes totalement pris en charge par l’Assurance maladie et votre mutuelle santé responsable dans les secteurs de l’optique, du dentaire et de l’audiologie.

En matière d’optique, l’offre se présente en deux « paniers » :

  • Le panier A avec lequel vous bénéficiez d’un remboursement à 100 %
  • Le panier B dont la prise en charge dépend de votre assurance santé

 

Le panier 100 % santé ou classe A

 

Pour ce panier, votre opticien vous propose :

  • 17 modèles de montures adultes en 2 couleurs différentes et 10 modèles de montures enfants en 2 coloris différents
  • Des verres performants et esthétiques : anti-rayure, antireflet, amincie (classe A) et capable de traiter toutes les corrections visuelles
  • Des produits répondant aux normes européennes avec un prix inférieur ou égal à 30 euros.

 

À partir de 2020, votre contrat responsable doit prévoir la prise en charge à 100 % de ce panier.

 

Le « panier libre » ou classe B

 

À la différence de la première offre, le panier libre vous laisse choisir les accessoires selon vos préférences. La différence réside dans le montant du remboursement :

  • Le prix des lunettes n’est soumis à aucun plafond ;
  • Le plafond de remboursement pour vos montures est fixé à 100 euros, peu importe votre mutuelle santé.

 

Le reste à charge peut donc être considérable. Si avant la réforme le plafond pour cette classe s’élevait à 150 euros, ce montant est actuellement revu à la baisse. 

 

Comment faire pour bénéficier du panier 100 % santé ?

 

Si vous souhaitez bénéficier de l’offre 100 % santé, vous devez :

  • Assurer que l’opticien est éligible à la loi 100 % santé
  • Choisir des équipements ou soins proposés dans le panier A
  • Souscrire à un contrat complémentaire santé responsable, individuel ou collectif.

 

 

Le contrat est dit responsable lorsqu’il vise à réduire votre reste à charge. Il vous oblige, pour cela, à respecter le parcours de soins coordonnés. Son existence vous ouvre droit à un remboursement intégral pour le panier 100 % santé.

Si vous êtes salarié, votre mutuelle d’entreprise fait déjà partie des complémentaires santé responsables. Vous restez néanmoins libre de souscrire à une mutuelle solidaire individuelle. Il suffit de vous informer auprès des mutuelles afin de connaître leurs propositions.

Toutefois, vous n’êtes pas obligé de souscrire à un contrat responsable si vous bénéficiez déjà d’une complémentaire santé solidaire.

 

Le remboursement des lunettes avec une mutuelle optique : un indispensable !

 

Vous pensez que l’offre « 100 % santé » rembourse intégralement vos dépenses optiques ? Détrompez-vous, elle est uniquement valable pour le panier A, incluant différents verres et équipements.

En dehors de cette sélection, c’est-à-dire si vous optez pour le panier B, l’Assurance maladie vous rembourse à hauteur de 60 % sur le tarif de référence (0,03 euro pour chaque monture et par verre). Dans ce cas, vous êtes obligé de vous occuper des restes à charge, à moins de trouver une bonne mutuelle.

Votre assurance santé intervient lorsque le remboursement de la Sécurité sociale est jugé insuffisant. Son intervention dépend néanmoins de votre contrat. Comment choisir la meilleure offre ? Faites appel à Santors ! Notre comparateur en ligne s’occupe de sélectionner des assurances correspondant à vos besoins. Vous accédez gratuitement et rapidement à notre service.

 

Remboursement  Panier A  Panier B
Montures 100 % à condition que le prix soit inférieur à 30. Euros Pris en charge limitée à 100 euros maximum par votre mutuelle.
Verres Jusqu’à 265 euros pour un verre unifocal, 370 euros pour un verre progressif Remboursées selon vos garanties
Lentilles Exclut Thromboses veineuses profondes, varices post-intervention, œdèmes veineux, ulcères veineux cicatrisés, lymphœdèmes
Reste à charge Monture + verre = 0 euros, car les dépenses sont prises en charge par la sécurité sociale et la complémentaire santé responsable. Monture : en fonction de votre préférence Verres : selon le niveau de garanties de votre complémentaire santé

 

Quels sont les changements sur les modalités de renouvellements de lunettes

 

La loi exige que vous présentiez une prescription médicale afin de bénéficier de l’offre 100 % santé. Vous devez également attendre 2 ans avant de solliciter un nouveau remboursement si vous avez plus de 16 ans. Par contre, pour les moins de 16 ans, le remboursement est possible tous les ans, voire tous les 6 mois.

Si vous souhaitez renouveler votre prescription (ex : en cas de perte…), deux possibles vous sont offerts :

  •  Rendez-vous auprès d’un médecin ophtalmologue 
  • Chez un opticien dans un délai de 5 ans pour les personnes 16 à 42 ans, 3 ans pour les plus de 42 ans et 1 an pour les moins de 16 ans

 

Bien évidemment, la loi prévoit des exceptions, à condition de présenter une ordonnance médicale chez l’ophtalmologue. 

 

Qu’en est-il des traitements spécifiques ?

 

Contrairement à ce que l’on pense, les verres dans le panier 100 % santé sont capables de traiter l’ensemble des troubles visuels, tels que l’hypermétropie, presbytie, myopie…

Par conséquent, inutile de vous inquiéter, car vous y trouverez vos verres très spécifiques sachant qu’ils répondent à la fois aux critères de qualité en termes d’esthétique et de confort.

Toutefois, si vous souhaitez bénéficier des traitements contre les lumières bleues ou les verres photochromiques, vous devez opter pour le « panier B ».

Quant aux verres solaires à vue, leur remboursement est effectif à la seule condition d’être sous souscription médicale pour le traitement des problèmes oculaires comme :

  • La cataracte 
  • La DMLA 
  • Les troubles oculaires, etc

 

L’essentiel est de vous renseigner autant que possible sur la liste des verres et montures dans le panier A afin de connaître les équipements 100 % remboursables.

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