L’arthrose représente aujourd’hui un enjeu majeur pour les seniors français : 65% des plus de 65 ans et 80% des plus de 80 ans sont touchés par cette pathologie articulaire. Avec 10 millions de personnes concernées en France dont 4,6 millions présentent une arthrose symptomatique, cette maladie chronique génère des dépenses de santé importantes qui peuvent peser lourd sur le budget des retraités.
Face à des traitements parfois coûteux et non intégralement remboursés par l’Assurance Maladie, une complémentaire santé senior bien choisie devient indispensable. Dans ce guide complet, nous vous expliquons en détail les remboursements de la Sécurité sociale pour les soins liés à l’arthrose et comment sélectionner la mutuelle qui couvrira au mieux vos besoins spécifiques.
Comprendre l’arthrose : une maladie chronique très répandue chez les seniors
L’arthrose est la maladie articulaire la plus répandue en France. Elle se caractérise par une destruction progressive du cartilage, ce qui engendre une production accrue de liquide synovial et entraîne un gonflement et des crises inflammatoires.
Cette maladie, concernant essentiellement les seniors, nécessite une prise en charge pour soulager les douleurs ressenties. Les articulations les plus fréquemment touchées sont :
- La colonne vertébrale (cervicales et lombaires) : 70 à 75% des cas
- Le genou (gonarthrose) : 40% des cas
- Les mains et doigts : 30% des cas
- La hanche (coxarthrose) : 10% des cas
- Les épaules : 2% des cas
Bien que plus fréquentes avec l’âge, les arthroses du genou et de la hanche touchent respectivement 30% et 10% des personnes de 65 à 75 ans et sont particulièrement invalidantes car elles affectent des articulations portant le poids du corps.
Quels sont les traitements disponibles contre l’arthrose ?
Il n’existe pas de traitement curatif de l’arthrose, mais de nombreuses solutions permettent de soulager les douleurs et d’améliorer la qualité de vie. Voici les principales options thérapeutiques :
Les traitements médicamenteux
Les médicaments constituent souvent la première ligne de traitement. Ils comprennent :
- Antalgiques et anti-inflammatoires : pour soulager la douleur
- Médicaments à action symptomatique : leur remboursement varie selon le Service Médical Rendu (SMR)
- Protecteurs gastriques : souvent associés aux traitements anti-inflammatoires
Les infiltrations médicamenteuses
Les infiltrations constituent un traitement local efficace. Ces injections ne durent que quelques mois, d’où la nécessité de les renouveler jusqu’à trois fois par an, pour un coût d’environ 100 euros par infiltration.
Deux types d’infiltrations existent :
- Infiltrations de corticostéroïdes : remboursées partiellement par la Sécurité sociale
- Infiltrations d’acide hyaluronique : ces injections ne sont plus remboursées par la Sécurité sociale depuis octobre 2017
La kinésithérapie et la rééducation
Les séances de kinésithérapie jouent un rôle essentiel dans la prise en charge de l’arthrose. Le tarif conventionnel pour la première séance est de 23,01€ (bilan), et de 16,13€ pour les séances suivantes.
Les appareillages orthopédiques
Les orthèses (genouillères, attelles, semelles orthopédiques) permettent de soulager les articulations. L’Assurance maladie rembourse 60% du tarif de convention pour les orthèses.
Les cures thermales
Particulièrement appréciées des seniors, le forfait d’une cure thermale de 18 jours est compris entre 800 et 1500€. Sur prescription médicale, elles peuvent apporter un réel soulagement.
Les médecines douces
Ces séances de médecine complémentaires ne sont jamais prises en charge par la Sécurité sociale, mais peuvent être remboursées par certaines mutuelles senior avec des forfaits dédiés.
La chirurgie et les prothèses
Dans les cas d’arthrose sévère, le coût de la chirurgie dépend de l’articulation touchée et de la durée d’hospitalisation, variant entre 8000 et 15000€ selon l’institut de chirurgie osseuse.
Remboursement Sécurité sociale : ce que prend en charge l’Assurance Maladie
L’Assurance Maladie rembourse partiellement les soins liés à l’arthrose, mais le reste à charge peut rapidement s’accumuler. Voici le détail des remboursements :
Les consultations médicales
Si vous consultez votre médecin traitant, la base de remboursement est de 26,50€, l’Assurance maladie rembourse 70% de ce montant, soit 18,55€ (moins 2€ de participation forfaitaire).
Pour la consultation d’un rhumatologue dans le cadre du parcours de soins, la base de remboursement est de 30€, la Sécurité sociale rembourse 70% de ce montant, soit 21€ (moins 2€ de participation forfaitaire).
Important : Ces taux s’appliquent uniquement aux praticiens de secteur 1. Chez un spécialiste de secteur 2 avec dépassements d’honoraires, le remboursement de l’Assurance Maladie reste calculé sur la base conventionnelle, les dépassements n’étant pas couverts par la Sécurité sociale.
Les médicaments
Le remboursement des médicaments dépend du type de traitement comme du service médical rendu : médicaments irremplaçables 100%, médicaments à SMR important 65%, médicaments à SMR modéré 30%, médicaments à SMR faible 15%.
Les infiltrations
Les infiltrations sont remboursées à hauteur de 15%. Attention, les infiltrations d’acide hyaluronique (Hyalgan), limitées à 3 par an, ne sont désormais plus remboursées par l’Assurance Maladie.
La kinésithérapie
L’Assurance maladie rembourse 60% du montant de 16,13€ pour les séances (moins 1€ de franchise pour les actes paramédicaux).
Les cures thermales
Les cures thermales prescrites par le médecin peuvent être remboursées à 65% pour le forfait thermal, et 70% pour les honoraires médicaux. Le voyage et le logement restent à votre charge.
Les examens et l’imagerie médicale
Les examens complémentaires courants dans l’arthrose, comme la radiographie, l’échographie ou l’IRM, sont en principe remboursés sur la base de 70% de la BRSS lorsqu’ils sont prescrits.
L’hospitalisation et la chirurgie
Lorsqu’une arthroplastie est nécessaire, elle rembourse 80% des frais d’hospitalisation. Cependant, le forfait hospitalier et les dépassements d’honoraires restent à votre charge.
L’arthrose est-elle reconnue en Affection Longue Durée (ALD) ?
Non, la Sécurité sociale ne reconnaît pas l’arthrose comme une ALD, elle n’est inscrite ni sur la liste des ALD exonérantes, ni sur celle des ALD non exonérantes.
Toutefois, si elle entraîne une invalidité fonctionnelle majeure (pose d’une prothèse de hanche ou de genou), l’arthrose peut être classée en ALD hors liste établie par le ministère de la Santé (ALD 31), ce qui ouvre droit à une prise en charge à 100%, uniquement pour les soins liés à la pathologie.
Dans de rares situations de formes sévères et invalidantes, une prise en charge au long cours peut être accordée au titre d’une ALD hors liste après accord du service médical ; les soins en lien direct avec cette ALD sont alors remboursés à 100% sur la base de remboursement.
Cette reconnaissance se fait au cas par cas et nécessite une demande de votre médecin traitant auprès du médecin-conseil de l’Assurance Maladie.
Quel est le reste à charge pour les soins d’arthrose ?
Le reste à charge peut rapidement devenir conséquent pour les seniors souffrant d’arthrose. Voici quelques exemples concrets :
Budget annuel moyen
Pour bien comprendre le rôle joué par une mutuelle santé, il faut bien connaître les tarifs des prestations recommandées : 160 euros pour une infiltration médicamenteuse (à faire 3 fois par an), 55 euros pour une séance d’acupuncture, des dizaines d’euros pour une prescription médicamenteuse (à renouveler plusieurs fois par an), 600 euros pour un forfait thermal (sans le logement) et plus de 2000 euros pour une opération (ou pose d’une prothèse).
Ce qui reste systématiquement à votre charge
Même avec l’Assurance Maladie, certains frais restent obligatoirement à votre charge :
- Participation forfaitaire : 2€ par consultation (anciennement 1€)
- Franchise médicale : 0,50€ par boîte de médicament
- Franchise sur les actes paramédicaux : 0,50€ par acte de kinésithérapie
- Dépassements d’honoraires : non pris en charge par la Sécurité sociale
- Médecines douces : ostéopathie, acupuncture, etc.
- Frais de confort : chambre particulière lors d’une hospitalisation
Le reste à charge d’une personne entre 60 et 69 ans était de 443€ en 2019, soit le double par rapport à la tranche d’âge 20-39 ans, cette augmentation s’expliquant par l’accumulation de problèmes de santé avec l’âge dont l’arthrose.
Quelle mutuelle senior choisir pour optimiser le remboursement de l’arthrose ?
Il est généralement préférable de souscrire une mutuelle senior, celle-ci permettant de mieux couvrir ces dépenses de santé élevées et par conséquent de compléter les remboursements effectués par l’Assurance Maladie.
Les garanties indispensables à vérifier
Pour bien choisir votre complémentaire santé senior adaptée à l’arthrose, concentrez-vous sur ces postes clés :
1. Le remboursement du ticket modérateur
Votre contrat de complémentaire santé permet une prise en charge du ticket modérateur, toute mutuelle santé responsable rembourse la différence entre le tarif de convention et la prise en charge de la Sécurité sociale.
2. Les dépassements d’honoraires
Lorsque les spécialistes pratiquent des dépassements d’honoraires, votre mutuelle peut les rembourser selon votre contrat, un taux de remboursement supérieur à 100% est nécessaire pour bénéficier d’un remboursement optimal.
Privilégiez des garanties affichant au minimum 150% à 200% de la base de remboursement pour les consultations spécialistes.
3. Les médicaments non remboursés
Certains contrats proposent un forfait annuel pour les médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale, particulièrement utile pour l’arthrose.
4. La kinésithérapie
Une bonne complémentaire santé senior limite ce coût en renforçant les postes consultations, imagerie et dépassements d’honoraires. Recherchez une prise en charge jusqu’à 100% ou plus du tarif conventionné.
5. Les médecines douces
Les séances de médecine douce ne sont pas prises en charge par la Sécurité sociale, les cures thermales ou l’acupuncture peuvent s’avérer très utiles dans le cadre d’un traitement contre l’arthrose, il peut être judicieux d’opter pour une complémentaire santé qui prend en charge les médecines douces.
Vérifiez les forfaits proposés :
- Ostéopathie : 3 à 5 séances/an
- Acupuncture : forfait annuel
- Podologie
- Chiropraxie
6. Les cures thermales
La Sécurité sociale prend en charge une partie du forfait de surveillance, des frais d’hébergement, de transport (selon vos ressources), la mutuelle vient compléter les remboursements de l’Assurance Maladie.
Les meilleures mutuelles senior proposent des forfaits cure thermale incluant :
- Complément sur le forfait thermal
- Frais de transport
- Frais d’hébergement (jusqu’à 350€/an)
7. L’hospitalisation
En cas d’hospitalisation, les meilleures complémentaires santé senior permettent d’envisager une prise en charge du forfait hospitalier, des dépassements (honoraires du chirurgien, de l’anesthésiste), des frais de confort (chambre particulière, Internet, télévision).
Les niveaux de garanties recommandés
Pour une personne souffrant d’arthrose, voici les niveaux de remboursement à privilégier :
| Poste de soins | Niveau minimum recommandé | Niveau optimal |
|---|---|---|
| Consultations spécialistes | 150% BR | 200% BR |
| Médicaments | 100% BR | 100% BR + forfait non remboursés |
| Kinésithérapie | 100% BR | 150% BR |
| Médecines douces | Forfait 100€/an | Forfait 200-300€/an |
| Cures thermales | 100% BR | 100% BR + forfait hébergement |
| Hospitalisation | 100% BR + forfait | 200% BR + chambre particulière |
Comparer les offres de mutuelles senior
Face à la diversité des offres, il est essentiel de comparer plusieurs devis personnalisés. Nous vous invitons à comparer les offres des différentes mutuelles santé pour bénéficier des meilleurs remboursements pour l’arthrose, notre comparateur de mutuelles santé en ligne offre la possibilité de faire d’importantes économies sans rogner sur les garanties.
Nos conseils d’expert pour réduire vos dépenses de santé liées à l’arthrose
1. Respectez le parcours de soins coordonnés
Consultez toujours votre médecin traitant en premier lieu avant de voir un spécialiste. Cela garantit un meilleur taux de remboursement et évite la majoration du ticket modérateur.
2. Privilégiez les praticiens de secteur 1
Les médecins de secteur 1 appliquent les tarifs conventionnés sans dépassement d’honoraires, ce qui limite votre reste à charge.
3. Optez pour les médicaments génériques
Les médicaments génériques sont généralement mieux remboursés que les médicaments de marque. Ils sont tout aussi efficaces et permettent de réaliser des économies substantielles.
4. Anticipez vos besoins en matière de mutuelle
Si vous approchez de la retraite et souffrez déjà d’arthrose, souscrivez une mutuelle senior adaptée avant la fin de votre couverture d’entreprise. Les tarifs sont plus avantageux lorsque vous adhérez en étant encore actif.
5. Vérifiez les réseaux de soins
Certaines mutuelles proposent des réseaux de professionnels partenaires (kinésithérapeutes, orthopédistes) pratiquant des tarifs maîtrisés avec un reste à charge minimal.
6. Demandez l’aide de votre médecin pour une ALD
En cas d’arthrose sévère et invalidante, n’hésitez pas à aborder avec votre médecin traitant la possibilité d’une demande d’ALD hors liste. Même si c’est rare, cela peut considérablement réduire vos frais.
7. Profitez des mesures de prévention
Maintenez une activité physique régulière adaptée (gymnastique douce, aquagym), contrôlez votre poids et adoptez de bonnes postures pour limiter la progression de l’arthrose et réduire les besoins en traitements coûteux.
Les garanties spécifiques des mutuelles senior pour l’arthrose
Les mutuelles santé pour les seniors sont dotées de garanties renforcées pour s’adapter aux soucis liés à l’âge. Voici ce que proposent les meilleures offres :
Forfait pharmacie élargi
Certaines mutuelles proposent un forfait annuel pour les médicaments prescrits mais non remboursés par la Sécurité sociale, particulièrement utile pour certains traitements anti-arthrosiques.
Forfait bien-être et médecines alternatives
Les contrats seniors haut de gamme incluent souvent :
- Ostéopathie : 4 à 6 séances/an (40-60€/séance)
- Acupuncture : 3 à 5 séances/an
- Podologie : jusqu’à 100€/an
- Sophrologie, relaxation
Services d’assistance à domicile
En cas de poussée arthrosique importante ou après chirurgie, certaines mutuelles proposent :
- Aide-ménagère
- Portage de repas
- Garde à domicile
- Transport médicalisé
Téléconsultation
Le service de téléconsultation disponible 24h/24 et 7j/7 permet d’obtenir rapidement un avis médical lors de poussées douloureuses, sans se déplacer.
Passez à l’action : trouvez la mutuelle senior adaptée à vos besoins
L’arthrose représente un défi quotidien pour des millions de seniors en France. Si l’Assurance Maladie assure une prise en charge partielle des soins, le reste à charge peut rapidement atteindre plusieurs centaines d’euros par an sans une complémentaire santé adaptée.
En souscrivant une mutuelle senior, vous optez pour un niveau de garanties adaptées à votre profil. Vos dépenses de santé sont plus fréquentes, plus lourdes, vous avez besoin d’une meilleure prise en charge. Pour vos traitements contre l’arthrose, vous pouvez espérer un remboursement optimal.
Les points clés à retenir :
- La Sécurité sociale rembourse en moyenne 60 à 70% des soins liés à l’arthrose
- L’arthrose n’est généralement pas reconnue en ALD, sauf cas exceptionnels invalidants
- Le reste à charge annuel peut dépasser 500€ sans mutuelle adaptée
- Les meilleures mutuelles senior proposent des garanties renforcées sur les médecines douces, la kinésithérapie et les cures thermales
- Un taux de remboursement minimum de 150% sur les consultations spécialistes est recommandé
N’attendez pas que les dépenses s’accumulent. Comparez dès maintenant les offres de mutuelles senior pour trouver celle qui vous offrira la meilleure protection au meilleur prix. Votre santé et votre budget méritent cette attention.
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