Les maux de dents, chez un enfant, peuvent arriver dès son plus jeune âge. Dans certaines circonstances, ces maux peuvent impliquer de nombreux soins dentaires à réaliser comme l’orthodontie. Comme les adultes, les enfants peuvent aussi profiter des avantages de la Sécurité sociale, le remboursement de l’Assurance maladie ne couvre malheureusement pas tout.

Les soins dentaires ne sont pas les seuls soin de santé de vos enfants. N’hésitez pas à consulter: Quelle prise en charge pour les lunettes de mes enfants?

Qu’entend-on par soins dentaires pour enfants ?

Si l’on parle de la Sécurité sociale, les soins dentaires pour enfants concernent les personnes de moins de 13 ans.

Ces soins incluent :

  • Le traitement d’une carie sur une, deux ou trois faces
  • La dévitalisation d’une molaire, prémolaire, incisive…
  • Le détartrage
  • La radio
  • L’extraction d’une dent de lait ou d’une dent permanente
  • Le scellement de sillons, etc.

Outre les soins chirurgicaux (extractions, etc.) et conservateurs (dévitalisation, détartrage…) cités plus haut, d’autres traitements peuvent être réalisés comme la pose d’un appareil dentaire et les implants, qui sont peu ou pas remboursés par l’Assurance maladie, notamment sur un adolescent de 16 ans et plus.

dentiste

Que rembourse l’Assurance Maladie ?

L’orthodontie

Si les soins dentaires sont mentionnés dans la liste des actes et prestations remboursables (soins conservateurs et chirurgicaux), l’Assurance maladie les rembourse à 70% sur la base des tarifs conventionnels.

D’autres soins, dont l’orthodontie, sont également remboursés par la Sécurité sociale, mais sous conditions :

  • Le traitement d’orthodontie doit commencer avant le 16e anniversaire de la personne
  • Une demande d’accord doit être adressée à l’Assurance maladie avant que commence le traitement. Ce formulaire sera à compléter avec le chirurgien-dentiste qui s’occupera de l’enfant.

Après un retour favorable de la Sécurité sociale, qui mettra un peu plus de 15 jours à vous parvenir, vous pourrez commencer les traitements. Notons que les soins devront impérativement démarrer durant les 6 prochains mois sinon vous ne recevrez aucune prise en charge pour l’orthodontie. L’accord de la caisse d’Assurance Maladie n’est effectivement valable que 6 mois. Si tout est en règle, vous serez remboursé sur :

  • La première consultation, remboursée à 70%, de votre enfant chez l’orthodontiste qui déterminera si celui-ci a besoin d’un traitement et la date qui convient le mieux
  • Les examens initiaux : un diagnostic (radios et moulages) établi et pris en charge à 70%
  • Les traitements pris en charge (à 100% du tarif de base) chaque semestre
  • Les consultations, dites de surveillance, qui se font entre chaque phase de traitement et qui sont remboursées à hauteur de 70%
  • La première année de contention prise en charge par la Sécurité sociale à 100% sur le tarif de base
  • La seconde année de contention prise en charge à 70%

Les implants prothétiques

La pose d’implant prothétique est également prise en charge par l’Assurance maladie, et ce, depuis juin 2007 sur des enfants de plus de 6 ans. Cette opération se tourne surtout vers les enfants présentant une agénésie dentaire, ou l’absence de formation de plusieurs dents comme les dents de sagesse, les incisives et les prémolaires.

Le remboursement des agénésies dentaires se fera néanmoins sous les conditions de l’Assurance maladie. Celle-ci doit être :

  • Liée à une maladie rare (souvent d’origine génétique)
  • Confirmée par un praticien d’un centre de référence des maladies rares

En revanche, la Sécurité sociale ne rembourse que le bridge s’il s’agit d’une agénésie isolée.

M’T Dents, un nouveau programme de soins dentaires

L’opération « M’T Dents » a été lancée par l’Assurance maladie en 2007. Ce projet offre la possibilité aux enfants et adolescents de bénéficier d’un rendez-vous de prévention et de soins dentaires chez le dentiste. Une visite gratuite et unique qui leur est proposée un mois avant leur 6e, 9e, 12e, 15e et 18e anniversaire.

L’Assurance maladie enverra un courrier invitant les parents à emmener leurs enfants chez le dentiste pour une visite de prévention gratuite. Durant cette visite, le dentiste réalisera un examen complet des dents de l’enfant et de sa bouche et prodiguera des conseils dentaires selon l’âge de ce dernier.

Si le dentiste considère que l’enfant doit revenir pour soigner une carie ou autres maux dentaires, il pourra revenir le voir pour se faire traiter et profitera d’une prise en charge complète. Si votre enfant a entre 6 et 12 ans, aucun frais ne vous sera demandé pour les soins. Une avance vous sera par contre exigée si votre enfant a 9, 15 ou 18 ans. Vous serez néanmoins remboursé à 100% par l’Assurance maladie.

En ce qui concerne les traitements, seuls les soins dentaires complémentaires sont concernés. Votre dentiste s’occupera gratuitement des caries, du détartrage et du scellement de sillons.

Pour les soins particuliers, dont les couronnes et l’orthodontie, le remboursement se fait toujours sous conditions et les taux sont extrêmement bas. Si l’on prend le cas d’un enfant de moins de 16 ans, le remboursement des dépenses d’orthodontie par semestre n’est seulement que de 25 à 30 % du prix de base.

En vous tournant vers un médecin non conventionné pour la pose d’appareil dentaire, cela peut faire encore grimper le montant de la facture. Les consultations étant libres, le dentiste peut effectivement ajouter un supplément qui sera à la charge du patient.

Il serait donc plus avantageux de souscrire à une mutuelle dentaire afin de bénéficier d’un meilleur remboursement sur les soins dentaires pour enfants qui n’entrent pas dans la liste des actes pris en charge par l’Assurance Maladie.

appareils dentistes

Pourquoi souscrire une mutuelle dentaire pour son enfant ?

Maintenant, vous savez que la Sécurité sociale ne rembourse pas tous les soins dentaires pour les enfants, comme pour les adultes. Faire adhérer son enfant à une mutuelle dentaire s’avère donc obligatoire, sachant que vous économiserez quelques milliers d’euros. Vous pourrez effectivement atteindre les 4 000 euros en soins dentaires si vous combinez :

  • La pose d’un appareil dentaire
  • La pose et le retrait des bagues
  • Les frais dentaires semestriels

En vous tournant vers un bon partenaire santé pour votre enfant de moins de 18 ans, vous bénéficiez d’une couverture sur la totalité des soins dentaires incluant l’orthodontie.

Quels sont les soins dentaires entièrement remboursés par une mutuelle ?

Les soins dentaires de base sont, quant à eux, totalement gratuits si le dentiste respecte les frais convenus avec les mutualités. Les soins de base incluent :

  • Les examens buccaux
  • Le traitement du canal radiculaire
  • Les extractions de dents
  • Le détartrage
  • La restauration ou l’obturation dentaire

Quels soins dentaires pour enfant la mutuelle rembourse-t-elle partiellement ?

Les soins orthodontiques et les appareils sont partiellement remboursés par les mutuelles dentaires pour enfant. Pour les enfants de moins de 16 ans, dont les traitements orthodontiques sont faiblement remboursés par la Sécurité sociale, la mutuelle dentaire s’engage à rembourser, partiellement ou totalement, le reste à charge.

Notons que l’orthodontie peut être réalisée de différentes manières :

  • Une extraction dentaire qui consiste à retirer les dents définitives et les remplacer par un appareil dentaire
  • La pose de bagues dentaires fixes afin d’obtenir un meilleur alignement des dents
  • La pose d’un appareil extra-oral pour les mâchoires déformées

Les remboursements, mis en avant dans les contrats de mutuels, se présentent généralement sous forme de forfaits annuels ou semestriels. D’autres mutuelles optent pour un pourcentage basé sur le tarif de convention défini par l’Assurance maladie.

Il est donc recommandé de comparer les offres de chaque complémentaire santé pour trouver cellei qui offre une meilleure prise en charge pour les traitements d’orthodontie de l’enfant.

En vous tournant vers une mutuelle économique, le reste à charge est moins élevé avec un remboursement à hauteur de 200% par semestre. Si votre choix se porte sur une mutuelle haut de gamme, avec une prise en charge à hauteur de 400% du montant de base par semestre, le reste à charge est quasi nul.

Nombreux sont les avantages offerts par une mutuelle santé, surtout lorsqu’il s’agit de réaliser un traitement d’orthodontie sur un enfant. N’hésitez pas à comparer plusieurs devis et prêtez bien attention aux dépassements d’honoraires avant de choisir votre mutuelle dentaire.

petite fille lunettes en coeur

Qu’en est-il du Reste à Charge Zéro ?

Une nouvelle réforme, comptant parmi les engagements du Président, est entrée en vigueur en janvier 2019. Portée par la ministre de la Santé, la réforme Reste à Charge Zéro se fixe comme objectif de faciliter et de réduire les coûts des soins dans le domaine dentaire, mais aussi optique et audioprothèse.

Se mettant progressivement en œuvre, cette réforme invite les professionnels de chaque domaine, en collaboration avec l’Assurance maladie, à proposer des paniers 100 % Santé pour lesquels les restes à charge pour les assurés sont nuls. Les complémentaires santé continueront bien entendu à offrir la possibilité aux clients de profiter d’autres offres non prises en charge à 100 % comme les soins orthodontiques.

L’orthodontie ne fait effectivement pas encore partie du projet RAC 0, mais les professionnels de la santé se penchent déjà sur l’étude de ce marché. Le gouvernement souhaite, de son côté, plafonner les prix des actes les plus onéreux, incluant l’orthodontie et les implants dentaires.

Les enfants, d’ici 2021, pourront néanmoins profiter d’un large choix de prothèses mieux adaptées et de qualité, et les adultes de bridges métalliques et de nouvelles prothèses dentaires, dont 46 % des actes seront remboursés à 100 %.