Le Tiorfan est un médicament antidiarrhéique à base de racécadotril, prescrit pour le traitement symptomatique des diarrhées aiguës. Disponible sous plusieurs formes galéniques adaptées aux adultes et aux enfants, il agit rapidement en limitant les sécrétions intestinales excessives, sans perturber le transit digestif normal.
Pour les seniors et les personnes âgées, la diarrhée peut entraîner une déshydratation et des déséquilibres électrolytiques particulièrement graves. Il est donc essentiel de connaître les solutions thérapeutiques disponibles, leurs conditions de remboursement et les précautions d’emploi spécifiques.
Qu’est-ce que le Tiorfan et comment agit-il contre la diarrhée ?
Le Tiorfan contient le principe actif racécadotril qui agit en réduisant la sécrétion d’eau dans les intestins, ce qui contribue à diminuer efficacement la diarrhée aiguë.
Le mécanisme d’action du racécadotril
Le racécadotril est une prodrogue qui libère le thiorphan, inhibiteur de l’enképhalinase. Il protège les enképhalines endogènes qui régulent la sécrétion intestinale. C’est un antisécrétoire intestinal pur qui présente plusieurs avantages :
- Il diminue l’hypersécrétion intestinale d’eau et d’électrolytes sans modifier le temps de transit intestinal
- Il n’entraîne pas de ballonnement abdominal et la constipation secondaire est observée avec la même fréquence que le placebo
- L’activité sur l’enképhalinase plasmatique apparaît dès la trentième minute
- Par voie orale, l’activité est uniquement périphérique sans effet sur le système nerveux central
Différence avec les autres antidiarrhéiques
Contrairement à l’Imodium qui ralentit le transit intestinal, le Racécadotril est un antisécrétoire qui évite la présence d’une trop grande quantité de liquides dans les intestins. Cette différence de mécanisme explique pourquoi le Tiorfan ne provoque pas de constipation rebond.
Quelles sont les formes disponibles et les dosages du Tiorfan ?
Le Tiorfan se décline en plusieurs présentations adaptées à chaque âge :
Pour les adultes
- Tiorfan 100 mg gélules : gélules de couleur ivoire contenant 100 mg de racécadotril, conditionnement de 20 gélules
- Tiorfanor 175 mg comprimés pelliculés : dosage renforcé pour adultes
Pour les enfants et nourrissons
- Tiorfan 10 mg nourrissons : poudre orale en sachet-dose contenant 30 mg de racécadotril
- Tiorfan 30 mg enfants : sachet-dose indiqué chez l’enfant en complément de la réhydratation orale
- Tiorfan 4 mg/ml suspension buvable : flacon prêt à l’emploi pour nourrissons et enfants de 7 à 52 kg
Les génériques du Tiorfan
Le Racécadotril 100 mg Biogaran est un générique de Tiorfan. D’autres laboratoires proposent également des versions génériques :
- Racécadotril BGR 100 mg gélules
- Racécadotril Gerda et Racécadotril Substipharm (10 mg et 30 mg en granulés pour suspension buvable)
Ces génériques contiennent la même substance active et présentent la même efficacité que le princeps, souvent à un prix inférieur.
Comment prendre le Tiorfan : posologie et mode d’emploi
Posologie chez l’adulte (Tiorfan 100 mg)
Le premier jour : une gélule d’emblée, quel que soit le moment, puis jusqu’à trois gélules réparties dans la journée. Les prises doivent se faire de préférence au début des trois principaux repas. Les jours suivants : trois gélules réparties dans la journée.
Points importants :
- La posologie journalière maximale est de trois gélules. Le traitement sera poursuivi jusqu’à l’obtention de deux selles moulées consécutives. Ne jamais dépasser 7 jours de traitement
- Les premiers effets se font sentir après une demi-heure avec une durée d’action approximative de 8 heures
- Chez le sujet âgé, un ajustement posologique ne semble pas justifié
Posologie chez l’enfant
La posologie usuelle journalière est établie en fonction du poids corporel sur la base de 1,5 mg/kg par prise, jusqu’à un maximum de trois prises réparties dans la journée.
Règles diététiques associées
La diarrhée entraîne une perte de liquides et de sels minéraux. Se réhydrater par des boissons abondantes salées ou sucrées, afin de compenser les pertes de liquide (la ration quotidienne moyenne en eau de l’adulte est de 2 litres).
Il est nécessaire de continuer à s’alimenter en supprimant les crudités, les fruits, les légumes verts, les plats épicés, ainsi que les aliments ou boissons glacés et en privilégiant les viandes grillées et le riz.
Tiorfan sur ordonnance ou sans ordonnance : que dit la réglementation ?
La situation diffère selon les formes du médicament :
Tiorfan adulte : disponibilité en pharmacie
En France, Tiorfan peut être acheté sans prescription médicale. Il est disponible en pharmacie sous différentes formes galéniques. Toutefois, certaines présentations sont délivrées uniquement sur ordonnance et doivent être prescrites par un professionnel de santé.
Tiorfan enfant : prescription obligatoire
Le médicament Tiorfan 30 mg enfants et 10 mg nourrissons est un médicament à prescription obligatoire, disponible uniquement en pharmacie.
Bon à savoir : Même si certaines formes sont disponibles sans ordonnance, pour bénéficier du remboursement par l’Assurance Maladie, une prescription médicale reste indispensable.
Quel est le remboursement du Tiorfan par la Sécurité sociale et les mutuelles ?
Taux de remboursement de la Sécurité sociale
Le médicament Tiorfan 100 mg gélule (vignette bleue) est un médicament à service médical rendu modéré et est remboursé à hauteur de 30% par la Sécurité sociale s’il a été prescrit par un médecin.
Le prix courant constaté pour du Tiorfan est de 7,56 €. La Sécurité Sociale rembourse le Tiorfan à 30% de sa base de remboursement fixée à 7,56 €. Vous serez donc remboursé de 2,27 €.
Complémentaire santé et mutuelle
Les mutuelles santé responsables (95% des contrats sur le marché aujourd’hui) ne sont pas obligées de rembourser ce type de médicament. Il est donc important de vérifier votre contrat.
Les complémentaires santé ont deux moyens d’exprimer le remboursement : en forfait (somme fixe à dépenser tous les ans) ou en pourcentage de la base de remboursement de la Sécurité Sociale.
Franchise médicale
Dans tous les cas une complémentaire santé ne vous remboursera pas la franchise médicale de 0,50€ par boite de médicament depuis le 31 mars 2024.
Cas particulier : suspension buvable non remboursée
Le médicament Tiorfan 4 mg/mL nourrissons et enfants suspension buvable est un médicament non pris en charge par la Sécurité sociale. La plupart des mutuelles ne prennent pas en charge ce médicament. Certaines complémentaires santé remboursent les médicaments prescrits non remboursés par la Sécurité sociale via une somme forfaitaire annuelle.
Quelles sont les contre-indications et précautions d’emploi du Tiorfan ?
Contre-indications absolues
Ne prenez jamais Tiorfan dans les cas suivants :
- Si vous êtes allergique (hypersensible) à la substance active ou à l’un des autres composants
- Si une éruption cutanée sévère ou une desquamation de la peau, des cloques et/ou des aphtes sont apparues après que vous avez pris du racécadotril
- Nourrissons de moins de 3 mois
- Insuffisance hépatique ou rénale sévère, sauf avis médical strict
Situations nécessitant une prudence particulière
En présence de signes d’un syndrome dysentérique aigu, tels la présence de sang dans les selles ou d’une fièvre, le racécadotril ne doit pas être utilisé.
Le racécadotril n’a pas été évalué et ne doit pas être utilisé au cours des diarrhées associées aux antibiotiques.
Les données sont limitées chez les patients ayant une insuffisance hépatique ou rénale. Ces patients devraient donc être traités avec prudence.
Grossesse et allaitement
Il est préférable par mesure de prudence d’éviter d’utiliser le racécadotril au cours de la grossesse quel qu’en soit le terme. Les données cliniques sont insuffisantes.
En l’absence de données sur le passage de racécadotril dans le lait et en raison de ses propriétés pharmacologiques et de l’immaturité du tube digestif du nouveau-né, Tiorfan ne devrait pas être administré au cours de l’allaitement.
Interactions médicamenteuses importantes
L’association de ce médicament avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion (captopril, périndopril, ramipril), un antagoniste de l’angiotensine II, certains immunosuppresseurs, une gliptine, de l’estramustine ou du sacubitril est déconseillée : augmentation du risque d’œdème de Quincke.
Toutefois, aucune interaction n’a été rapportée avec d’autres médicaments. La prise concomitante de lopéramide ou de nifuroxazide ne modifie pas la cinétique du racécadotril.
Excipients à effet notoire
- Chaque gélule contient 41 mg de lactose monohydraté. Les patients présentant une intolérance au galactose, un déficit total en lactase ou un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose ne doivent pas prendre ce médicament
- Les sachets et la suspension buvable contiennent du sucre (saccharose) en quantité notable
Quels sont les effets secondaires possibles du Tiorfan ?
Effets indésirables fréquents
Les céphalées sont l’effet indésirable fréquent rapporté chez au moins 1 patient sur 100.
Effets indésirables peu fréquents
Éruption cutanée et érythème (rougeur de la peau) sont rapportés chez au moins 1 patient sur 1000.
Réactions graves nécessitant l’arrêt du traitement
Arrêtez immédiatement le traitement et consultez un médecin en urgence si vous présentez :
- Des réactions allergiques notamment œdème de Quincke et réactions cutanées graves. La survenue d’une éruption cutanée étendue avec fièvre ou d’un gonflement du visage ou d’une autre partie du corps impose l’arrêt du traitement et une consultation médicale en urgence
- Des réactions cutanées indésirables graves (SCAR), notamment des syndromes d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) pouvant mettre en jeu le pronostic vital
- Un gonflement du visage, de la langue ou de la gorge, des difficultés à avaler ou à respirer, ou une urticaire pouvant indiquer un angioœdème ou une réaction allergique grave
Tolérance générale
La bonne tolérance du racécadotril est reconnue avec des effets secondaires généralement légers et peu fréquents. Le racécadotril n’a aucun effet ou un effet négligeable sur l’aptitude à conduire des véhicules et à utiliser des machines.
Diarrhée aiguë chez les seniors : particularités et vigilance
Pourquoi la diarrhée est-elle plus grave chez les personnes âgées ?
Chez les personnes âgées, la gastro-entérocolite provoque une déshydratation et une perte d’électrolytes (sodium, potassium, calcium). La perte de liquide peut entraîner une insuffisance rénale.
La diarrhée peut entraîner de graves complications chez les personnes âgées, notamment déshydratation, déséquilibres électrolytiques et malnutrition. La déshydratation est particulièrement préoccupante car elle peut rapidement évoluer vers une maladie potentiellement mortelle.
Signes de déshydratation à surveiller
Les signes de déshydratation comprennent bouche sèche, diminution du débit urinaire, étourdissements et confusion.
Quand consulter en urgence ?
Consultez un médecin si :
- La diarrhée persiste pendant plus de quelques jours, s’accompagne de douleurs intenses ou de fièvre, ou s’il y a des signes de déshydratation. Une intervention médicale rapide peut prévenir les complications
- Vous observez du sang ou des morceaux suspects dans vos selles, si vous avez de la fièvre, des signes de déshydratation, des vomissements persistants ou si la diarrhée dure plus de 3 jours
- Un terrain spécifique (personne âgée, immunodéprimé), un tableau de sepsis, une déshydratation sévère nécessitent une hospitalisation
Traitement à domicile pour les seniors
Le traitement à domicile consiste généralement à suspendre les médicaments hypotenseurs et antidiabétiques. Si le patient ne vomit pas, une hydratation orale doit être effectuée.
Boire abondamment dès les premières selles liquides (sans attendre la soif, signe de déshydratation) : liquides salés et sucrés en alternance, solutés de réhydratation orale, à administrer fréquemment par petites doses (cuillères à soupe) en cas de vomissements.
Optimisez votre protection santé pour vos traitements pharmaceutiques
Pour les seniors, disposer d’une bonne mutuelle santé est essentiel pour optimiser le remboursement de vos médicaments, même ceux partiellement remboursés par l’Assurance Maladie.
Ce qu’il faut vérifier dans votre contrat mutuelle
- Le taux de remboursement des médicaments à vignette bleue : certains contrats complètent le remboursement de 30% de la Sécurité sociale
- Les forfaits pharmacie : certaines mutuelles proposent un forfait annuel pour les médicaments prescrits non remboursés
- Le tiers payant pharmacie : pour éviter l’avance de frais
- La téléconsultation : utile pour obtenir rapidement une ordonnance en cas de diarrhée aiguë
Conseils pratiques pour bien utiliser vos médicaments
- Conservez toujours vos ordonnances pour le remboursement
- Privilégiez les génériques quand ils existent : même efficacité, coût réduit
- Respectez scrupuleusement la posologie prescrite
- Signalez tout effet indésirable à votre médecin ou pharmacien
- Vérifiez les interactions avec vos autres traitements
L’importance de la réhydratation : ne négligez pas ce traitement essentiel
Le racécadotril ne remplace pas la réhydratation : il ne compense pas les pertes d’eau et de sels minéraux. Le traitement par Tiorfan n’est qu’un traitement adjuvant en complément de la réhydratation orale. La réhydratation doit être systématique chez les patients présentant une diarrhée aigüe.
Les solutions de réhydratation orale (SRO) disponibles en pharmacie constituent le pilier du traitement des diarrhées aiguës, surtout chez les personnes âgées plus vulnérables à la déshydratation.
Faites le bon choix pour votre protection pharmaceutique
Les médicaments comme le Tiorfan représentent un poste de dépenses de santé non négligeable pour les seniors. Avec un remboursement de seulement 30% par la Sécurité sociale, le reste à charge peut rapidement s’accumuler, surtout si vous avez besoin de traitements répétés.
Une mutuelle santé adaptée aux seniors peut vous permettre de :
- Réduire significativement votre reste à charge sur les médicaments
- Bénéficier de forfaits pharmacie pour les médicaments non remboursés
- Accéder à des services de téléconsultation pour obtenir rapidement des ordonnances
- Profiter du tiers payant en pharmacie pour éviter les avances de frais
N’attendez pas d’avoir besoin de soins pour vérifier votre couverture. Comparez les offres et assurez-vous que votre contrat répond réellement à vos besoins en matière de remboursement pharmaceutique.
Rappel important : Le Tiorfan doit toujours être associé à une réhydratation adéquate et ne remplace jamais l’avis médical, surtout chez les personnes âgées particulièrement vulnérables aux complications des diarrhées aiguës.
